前兩天參加了全國第一屆醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟大會(huì)，并在會(huì)上作了主旨發(fā)言，我發(fā)言的副標(biāo)題是“只有當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)能夠成為法律上的醫(yī)療損害賠償被告時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)才是真正的醫(yī)生集團(tuán)”。這一發(fā)言似乎驚人，但理應(yīng)如此。作為不同于診所和醫(yī)院的由兩個(gè)以上醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)模式，醫(yī)生集團(tuán)只有取得名分才談得上發(fā)展。名不正，則言不順；言不順，則事不成。所謂名分，包括兩個(gè)方面，一方面是取得民法上的法律人格，可以是醫(yī)生合伙，也可以是公司制法人，至于采合伙或采公司制法人，端看醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人對(duì)合伙或公司兩種經(jīng)濟(jì)法律形態(tài)的理解；另一方面是取得醫(yī)療管理法律上的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，即“疾病的診斷與治療”的法律人格。后一人格顯然更為重要，因?yàn)獒t(yī)生集團(tuán)的核心業(yè)務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，倘若不能獲得國家許可從事疾病的診斷與治療，則醫(yī)生集團(tuán)無從發(fā)展。當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)作為一種醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)模式，既能通過民事登記而成為合伙或法人實(shí)體，又能取得國家許可的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)時(shí)，則醫(yī)生集團(tuán)在法律上取得了真正的名分。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療損害賠償責(zé)任事故時(shí)，患者可直接起訴醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生集團(tuán)可直接成為法律上的被告，此時(shí)患者可信任醫(yī)生集團(tuán)，國家可信任醫(yī)生集團(tuán)，保險(xiǎn)公司可信任醫(yī)生集團(tuán)。名正言順，事可成矣。

然而如何得到國家的認(rèn)可而獲得“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，卻不是一件容易的事情。這需要法律觀念的突破，尤其是國家衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)更需要在法律觀念上予以突破。

首先，對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)從法律實(shí)質(zhì)上予以突破。醫(yī)生集團(tuán)的法律實(shí)質(zhì)就是，兩個(gè)以上的醫(yī)生為了共同執(zhí)業(yè)、共同抵御法律風(fēng)險(xiǎn)，而在現(xiàn)有的診所、門診部、醫(yī)院之外而形成的團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)模式。醫(yī)生集團(tuán)幾乎都是輕資產(chǎn)，其所擁有的就是成員醫(yī)生的大腦，但正因?yàn)槌蓡T是醫(yī)生，其天然提供的服務(wù)就是“疾病的診斷與治療”。故，醫(yī)生集團(tuán)取得“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務(wù)法律資質(zhì)，是醫(yī)生集團(tuán)的法律實(shí)質(zhì)所內(nèi)在決定的，不應(yīng)當(dāng)存在法律上的障礙。正如幾個(gè)律師合伙組建律師事務(wù)所時(shí)可以取得法律服務(wù)的資質(zhì)，幾個(gè)法醫(yī)合伙組建鑒定機(jī)構(gòu)時(shí)可以取得司法鑒定甚至包括對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行司法鑒定的服務(wù)資質(zhì)一樣，醫(yī)生集團(tuán)取得醫(yī)療服務(wù)的法律資質(zhì)，應(yīng)當(dāng)是自然而然的。但現(xiàn)實(shí)沒有這么簡單，鑒于醫(yī)生集團(tuán)的突然出現(xiàn)，國家法律層面、政策層面均未做好相應(yīng)準(zhǔn)備，醫(yī)生集團(tuán)取得與其服務(wù)內(nèi)容相應(yīng)的法律資質(zhì)猶如長征一樣艱難。張強(qiáng)醫(yī)生在第一屆醫(yī)生聯(lián)盟大會(huì)上稱醫(yī)生集團(tuán)尚處在長征的起步階段，而上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷先生則在會(huì)上公開表示醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展已經(jīng)處在遵義會(huì)議階段。既然是遵義會(huì)議階段，則表明醫(yī)生集團(tuán)的繼續(xù)長征已不可阻擋，只是目前處在轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵時(shí)期。轉(zhuǎn)折是什么？我認(rèn)為，就是，國家層面應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)生集團(tuán)相應(yīng)的法律名分，也就是賦予適當(dāng)?shù)姆尚问健?/p>

其次，對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的名分可以從以下三種法律形式予以突破：

1、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團(tuán)可直接向主管部門申請(qǐng)“疾病的診斷與治療”的法律資質(zhì)，然后在登記執(zhí)照上予以注明。或許有人說，醫(yī)生集團(tuán)沒有實(shí)體的診所或醫(yī)院，如何能夠提供疾病的診斷與治療？如何符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)生可以在注冊(cè)的醫(yī)院執(zhí)業(yè)”之規(guī)定？第一個(gè)問題，醫(yī)生提供診療服務(wù)時(shí)主要依賴的是大腦，系智能服務(wù)，而不是物理空間或機(jī)器設(shè)備，退一步說，如果少數(shù)疾病確需住院或大型醫(yī)療設(shè)備，則醫(yī)生集團(tuán)亦可與相應(yīng)醫(yī)院、第三醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作，故沒有實(shí)體的診所或醫(yī)院不是提供“疾病的診斷與治療”服務(wù)的客觀障礙；第二個(gè)問題，倘若醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)民事實(shí)體已經(jīng)取得了“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，則旗下的醫(yī)生自然可以注冊(cè)而合法執(zhí)業(yè)，此時(shí)不能以醫(yī)生集團(tuán)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能提供醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所而循環(huán)設(shè)置障礙。

至于還有人擔(dān)心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，我想說的是，當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)的合伙人或負(fù)責(zé)人是執(zhí)業(yè)醫(yī)師時(shí)，現(xiàn)階段多半更是各領(lǐng)域的名醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)對(duì)外得獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量只會(huì)超過公立或私立醫(yī)院，而不會(huì)低于這些機(jī)構(gòu)。

2、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團(tuán)直接向主管部門申請(qǐng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證而取得“疾病的診斷與治療”的法律資質(zhì)。這個(gè)在法律形式上的突破則更大，涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何定義。醫(yī)生集團(tuán)能夠稱為醫(yī)療機(jī)構(gòu)么？看起來似乎匪夷所思，幾個(gè)醫(yī)生的合伙，一紙協(xié)議，一個(gè)辦公室，便能稱為醫(yī)療機(jī)構(gòu)？相信許多人會(huì)嗤之以鼻?？墒钱?dāng)我們研究國家法律關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義時(shí)，便能發(fā)現(xiàn)這并非匪夷所思。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定；“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二條則規(guī)定；“條例和本細(xì)則所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的機(jī)構(gòu)。”實(shí)施細(xì)則第三條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別，包括醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、診所、門診部、急救站、檢驗(yàn)中心等十一個(gè)具體類別，第十二個(gè)類別系兜底條款，為“其他診療機(jī)構(gòu)”。另《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)上列的十一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了具體的標(biāo)準(zhǔn)，包括物理空間、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)、消毒標(biāo)準(zhǔn)等，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合這些標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)于實(shí)施細(xì)則所稱的兜底性的“其他診療機(jī)構(gòu)”，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》并未列明。

可見，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，除物理性硬件外，成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心要件是經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》。而醫(yī)生集團(tuán)，完全可以納入“其他診療機(jī)構(gòu)”而予以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可登記。

事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心乃在醫(yī)生，在醫(yī)生的診療能力，而不在物理性硬件?，F(xiàn)今醫(yī)生集團(tuán)多系體制內(nèi)的有個(gè)人品牌、技術(shù)服務(wù)好的醫(yī)生所組成，完全具備提供疾病診療的能力，在民法上已經(jīng)登記為一個(gè)可獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任的實(shí)體時(shí)，在醫(yī)事法上登記為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并無障礙。

3、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團(tuán)可以組建診所、門診部、醫(yī)院等，通過這些機(jī)構(gòu)而取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，從而取得疾病的診斷與治療的法律資質(zhì)，另外亦可使集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生注冊(cè)于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。在前述1、2項(xiàng)目前難以突破的情況下，由醫(yī)生集團(tuán)直接組建診所、醫(yī)院便是無奈之舉，但這是重資產(chǎn)，不免又走上社會(huì)化辦醫(yī)的老路。不過醫(yī)生集團(tuán)辦醫(yī)與資本辦醫(yī)，在法律上、商業(yè)上、醫(yī)療服務(wù)上應(yīng)當(dāng)存在實(shí)質(zhì)性差異，至于會(huì)走到什么程度，拭目以待。

作者簡介：劉曄律師系上海市海上律師事務(wù)所合伙人，先后在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)，后學(xué)法。聯(lián)系方式：13331990369，微信號(hào)：13331990369

來源：劉曄醫(yī)法研究（微信號(hào) liuye1971）