發(fā)布日期：2017-03-24

3月21日晚，一篇名為《勁爆！傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委叫?！返奈恼略卺t(yī)療圈內(nèi)廣為流傳。盡管好大夫在線很快發(fā)布聲明予以澄清，但一時(shí)之間，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)不被看好的說(shuō)法甚囂塵上。

根據(jù)南方周末記者掌握的情況，3月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭召開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院討論會(huì)。包括寧夏衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處、銀川市行政審批服務(wù)局、寧夏好大夫在線都有代表參加了會(huì)議。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委擔(dān)心，如果虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)體依托，可能會(huì)導(dǎo)致法律監(jiān)管空缺。

“目前，銀川沒(méi)有接到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委叫停虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的文件。銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點(diǎn)工作不會(huì)受到影響，將正常進(jìn)行。”3月22日晚間，銀川市副市長(zhǎng)郭柏春獨(dú)家回應(yīng)南方周末。

3月19日，銀川市政府在好大夫在線“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和微醫(yī)集團(tuán)“寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”運(yùn)行一段時(shí)間后，集中簽約了15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，意在打造銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。一時(shí)間，叫好聲、爭(zhēng)議聲相互交錯(cuò)。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于探索發(fā)展階段，更多的爭(zhēng)論也有助于剖析這一新生事物，推動(dòng)其發(fā)展。”

對(duì)于外界的質(zhì)疑，郭柏春表示理解。

他解釋，銀川之所以嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，源于本身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，看病貴、看病難問(wèn)題突出。患者的很多花費(fèi)并不是診療本身，而是花在舟車勞頓上。“此前，銀川也嘗試通過(guò)與北上廣一些大醫(yī)院進(jìn)行合作，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，但效果不理想。”

2016年12月，好大夫在線“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的試點(diǎn)，讓銀川看到了彌補(bǔ)醫(yī)療供給不足的希望——運(yùn)行100天來(lái)，來(lái)自全國(guó)各地的一萬(wàn)多名副主任以上醫(yī)生，通過(guò)跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為98.5萬(wàn)患者提供了診療服務(wù)，其中銀川患者6516人。“據(jù)我們估算，這些患者節(jié)省了1000多萬(wàn)元的非醫(yī)療費(fèi)用。”

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式——與線下實(shí)體醫(yī)院相結(jié)合，純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。此次簽約的15家企業(yè)，今后大多都將采取“純線上”模式。

“對(duì)于像銀川這樣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的西部地區(qū)，這種模式的意義更大。”在郭柏春看來(lái)，“純線上”模式可以整合全國(guó)線下醫(yī)院的醫(yī)生碎片資源，服務(wù)范圍不受限制，服務(wù)患者人數(shù)眾多。而與線下實(shí)體醫(yī)院結(jié)合，雖然可以有效利用固定的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，但再造醫(yī)療資源有限，服務(wù)半徑過(guò)小。

在3月21日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院討論會(huì)上，有公立三甲醫(yī)院專家擔(dān)憂，“純線上”模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很難監(jiān)管，會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。“在沒(méi)看到比較全面的監(jiān)管措施前，我對(duì)純線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持審慎態(tài)度。”

但郭柏春并不這么覺(jué)得。目前，銀川要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將其服務(wù)器存入銀川大數(shù)據(jù)中心，并對(duì)監(jiān)管部門開(kāi)放端口，利用網(wǎng)上留痕的特征，監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行全過(guò)程、不間斷監(jiān)管。“相較于傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院 ‘斷點(diǎn)式’ 的定期或不定期抽查，這種監(jiān)管方式反而更先進(jìn)、有效。”

一位參加了前述衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部研討會(huì)的專家告訴南方周末記者，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將于近期舉行會(huì)議，專門討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管制事宜。

以下為銀川市委宣傳部3月22日深夜發(fā)來(lái)的獨(dú)家回應(yīng)：

3月19日，銀川市在好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行一定時(shí)間后，集中簽約了15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，叫好聲、質(zhì)疑聲相互交錯(cuò)，更有傳言被有關(guān)部門叫停。為此，銀川市副市長(zhǎng)郭柏春就銀川市打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

問(wèn)題一：3月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭召開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院討論會(huì)。包括寧夏衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處、銀川市行政審批服務(wù)局、寧夏好大夫在線都有代表參加了會(huì)議。據(jù)南方周末的了解，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)司局的態(tài)度是：互聯(lián)網(wǎng)是載體和工具，最終落腳點(diǎn)是醫(yī)院，所以一定要有線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。對(duì)于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的顧慮，銀川市衛(wèi)計(jì)委有何回應(yīng)？

郭柏春副市長(zhǎng)答：銀川地處西部，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，看病貴、看病難的問(wèn)題比較突出，很多花費(fèi)并不是診療本身，往往花在舟車勞頓上。我們也嘗試通過(guò)與北上廣一些大醫(yī)院進(jìn)行合作，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與我們實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，但效果不理想。好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川運(yùn)行100天的實(shí)踐效果非常好，集中了來(lái)自全國(guó)各地的1萬(wàn)多名副主任以上醫(yī)生，在銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為98.5萬(wàn)患者提供了診療服務(wù)，其中為銀川患者6516人提供了服務(wù)，據(jù)估算，為這些人節(jié)省了1000多萬(wàn)元非醫(yī)療費(fèi)用。所以，我們認(rèn)為用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)整合醫(yī)生碎片時(shí)間，再造醫(yī)療資源，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療供給不足，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來(lái)緩解看病難、看病貴，是一個(gè)有益的探索。

至于與線下實(shí)體醫(yī)院相結(jié)合還是純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩種主要模式，兩者各有所長(zhǎng)，也各有所限，前者可以有效地利用固定的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，但再造醫(yī)療資源有限，服務(wù)半徑過(guò)??；后者可以整合全國(guó)線下醫(yī)院的醫(yī)生碎片資源，服務(wù)范圍不受限制，服務(wù)患者人數(shù)眾多，對(duì)西部這種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)意義較大。

問(wèn)題二：銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點(diǎn)工作是否會(huì)受到影響？

郭柏春副市長(zhǎng)答：銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)正常進(jìn)行。

問(wèn)題三：本月19日，銀川舉行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中簽約儀式，反響很大，有正面的也有質(zhì)疑的。您如何看待這一現(xiàn)象？

郭柏春副市長(zhǎng)答：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)新生事物，還處于探索發(fā)展階段，引來(lái)更多的關(guān)注和爭(zhēng)論是一種正常行為，相反，更多的爭(zhēng)論也有助于剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新生事物，從而推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

問(wèn)題四：銀川作為一個(gè)西部城市，為什么要搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？

郭柏春副市長(zhǎng)答：銀川地處西部，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，看病貴、看病難的問(wèn)題比較突出，很多花費(fèi)并不是診療本身，往往花在舟車勞頓上。我們也嘗試通過(guò)與北上廣一些大醫(yī)院進(jìn)行合作，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與我們實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，但效果不理想。這種線下實(shí)體醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療資源下沉的方式，其實(shí)在東部城市的效果也不好。據(jù)報(bào)道，某省會(huì)城市注冊(cè)醫(yī)生3萬(wàn)多人，申報(bào)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不到300人，不到1%。其原因：線下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)耗費(fèi)醫(yī)生的整塊時(shí)間，醫(yī)生本人和原執(zhí)業(yè)醫(yī)院都不適應(yīng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是在整合醫(yī)生的碎片時(shí)間，再造醫(yī)生資源，來(lái)彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。同時(shí)，又通過(guò)信息技術(shù)將醫(yī)生與患者進(jìn)行跨地域?qū)?，?shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。這是目前能夠緩解看病難、看病貴的一條有效途徑，好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川運(yùn)行100天，為98.5萬(wàn)患者提供了診療服務(wù)，其中為銀川患者6516人提供了服務(wù)，據(jù)估算，為這些人節(jié)省了1000多萬(wàn)元非醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，又與我們當(dāng)?shù)氐膶?shí)體醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，建立了五級(jí)分級(jí)診療體系（穿戴設(shè)備、家庭醫(yī)生為一級(jí)；社區(qū)醫(yī)院為第二級(jí)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是第三級(jí)；本地實(shí)體醫(yī)院為第四級(jí)；北上廣醫(yī)院為第五級(jí)）。

問(wèn)題五：銀川為什么要簽多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)，搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地呢？

郭柏春副市長(zhǎng)答：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)新生事物，還處于試點(diǎn)階段。試點(diǎn)有兩種方式：一種是分散式的試點(diǎn)，一種是集中式的試點(diǎn)。前兩年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點(diǎn)基本上都是采取分散式的，36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分布在全國(guó)多個(gè)省份，試點(diǎn)效果并不理想，除了銀川市出臺(tái)了“兩個(gè)制度、一個(gè)辦法”之外，很多省市對(duì)如何監(jiān)管、如何防范風(fēng)險(xiǎn)、如何發(fā)展還沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定和政策出臺(tái)。所以，我們這次集體簽約在銀川建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地，就是采取這種集中式試點(diǎn)的方式。這種集中式的試點(diǎn)依托我們智慧銀川的技術(shù)支撐和相關(guān)人才優(yōu)勢(shì)，來(lái)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的路徑、監(jiān)管的體系、風(fēng)險(xiǎn)防范的措施、配套發(fā)展的政策。這樣，既能為監(jiān)管部門積累監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，也能為各地發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供試點(diǎn)樣板。

問(wèn)題六：現(xiàn)在有一部分質(zhì)疑，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管很難實(shí)現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，您如何看待？

郭柏春副市長(zhǎng)答：實(shí)體醫(yī)院的傳統(tǒng)監(jiān)管方式是通過(guò)定期檢查或不定期抽查來(lái)實(shí)現(xiàn)的。檢查抽查對(duì)象主要是針對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)行為的數(shù)據(jù)，來(lái)判斷其是否合法合規(guī)，這是一種斷點(diǎn)式的監(jiān)管手段。目前，銀川對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管模式：要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將其服務(wù)器存入銀川大數(shù)據(jù)中心，并對(duì)監(jiān)管部門開(kāi)放端口，利用網(wǎng)上留痕的特征，監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行全過(guò)程、不間斷監(jiān)管。應(yīng)該說(shuō)這種監(jiān)管方式相對(duì)于斷點(diǎn)式監(jiān)管方式更有先進(jìn)性和有效性。

問(wèn)題七：銀川是如何防范來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)？

郭柏春副市長(zhǎng)答：首先，我們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一整套的監(jiān)管體系；其次，我們要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一定限額的注冊(cè)資本，來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；再次，我們根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的積累分析，會(huì)篩選出易發(fā)醫(yī)患糾紛的病種，來(lái)強(qiáng)制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與保險(xiǎn)銜接。

問(wèn)題八：現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有與線下醫(yī)院相結(jié)合和純線上醫(yī)院模式之爭(zhēng)，您如何看待？

郭柏春副市長(zhǎng)答：如果對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)單分類的話，可分為三個(gè)階段：第一階段，是線下實(shí)體醫(yī)院利用自己的His系統(tǒng)，進(jìn)行服務(wù)外延，嫁接了預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的雛形，其實(shí)這是一種醫(yī)院信息化+服務(wù)的簡(jiǎn)單模式；第二階段，一些實(shí)體醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)辦公室，抽調(diào)各科室醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)辦公室值班，進(jìn)行線上診療服務(wù)，線上服務(wù)的醫(yī)生資源還是囿于醫(yī)院本身，還沒(méi)有整合醫(yī)生的碎片資源；第三階段，出現(xiàn)了第三方的醫(yī)療信息平臺(tái)與線下實(shí)體醫(yī)院醫(yī)生資源進(jìn)行銜接，整合醫(yī)生的碎片時(shí)間，再造醫(yī)生資源，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)階段又包括兩種形式，一種是與線下實(shí)體醫(yī)院固定結(jié)合的形式，一種是與線下實(shí)體醫(yī)院不固定純線上的形式，前一種形式雖然也整合了醫(yī)生的碎片時(shí)間，再造了醫(yī)生資源，但由于與固定的醫(yī)院相掛鉤，整合的醫(yī)生資源有限，服務(wù)半徑有限，但能利用固定醫(yī)院的醫(yī)療檢測(cè)、手術(shù)治療、康復(fù)保健等資源。后一種形式整合醫(yī)生資源的范圍更大、服務(wù)半徑更廣、服務(wù)人數(shù)更多。銀川好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行100天，為全國(guó)98.5萬(wàn)患者提供了診療服務(wù)就驗(yàn)證了這一點(diǎn)，但它需要相關(guān)的檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)相配套，才能提供更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，它是與一些線下實(shí)體醫(yī)院的松散聯(lián)合來(lái)獲得這些資源。未來(lái)，隨著對(duì)第三方獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)配套政策的出臺(tái)，這些機(jī)構(gòu)的陸續(xù)建立，第二種純線上模式更有前景。當(dāng)然了，這還需要試點(diǎn)之后，發(fā)展實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證。

來(lái)源：南方周末